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Sektorenübergreifendes Case Management Ortenaukreis

Status: In der Ausarbeitung

Übersicht

Ziel des Projekts ist die Entwicklung eines Konzeptes für ein sektorenübergreifendes Case Management (SCM) für chronisch Kranke und multimorbide Personen in patientenorientierten Gesundheitszentren im Ortenaukreis. Dadurch soll eine optimale, durchgängige gesundheitliche Versorgung ermöglicht werden.

Im Detail

Über das Projekt

Im Sinne eines sektorenübergreifenden Ansatzes werden an diesem Projekt alle relevanten Akteurinnen und Akteure der (primären) Gesundheitsversorgung beteiligt – zur Sicherung der kontinuierlichen Versorgung von Klientinnen und Klienten mit chronischen Erkrankungen über alle Krankheitsphasen hinweg. Zur Steuerung des Versorgungsprozesses werden Gesundheitslotsinnen und Gesundheitslotsen eingesetzt, die dem standardisierten Case Management Prozess folgen. Im Frühjahr 2022 wurde mit der praktischen Erprobung des Konzepts begonnen, die nun für zwei Jahre fortgeführt wird.

Umsetzung

Befragungen im Rahmen einer Bedarfs- und Bestandsanalyse von
- Chronisch erkrankten und multimorbiden Personen
- Hausärztinnen und Hausärzten
- Fachärztinnen und Fachärzten
- Berufsverwandten Gruppen
Entwicklung des Konzepts basierend auf den Ergebnissen der Bedarfs- und Bestandsanalyse
Weiterentwicklung des Konzeptes auf der Grundlage eines Expertenhearings
Praktische Erprobung und formative Evaluation sowie Anpassung des Konzeptes in Ettenheim
Praktische Umsetzung und Evaluation (laufend)
- Einmalige Auskünfte zu vorhandenen Versorgungsangeboten
- Durchführung eines SCMs:
  - Individuell abgestimmte Versorgung
  - Patientenzentrierte Steuerung durch das System
  - Identifikation passender weiterführender Ansprechpartnerinnen und Ansprechpartnern und Versorgungsmöglichkeiten
- Förderung der sektorenübergreifenden Kommunikation

Potenziale

Großes Übertragungspotenzial in andere Regionen vorbehaltlich regionaler Anpassungen
Starke, bedarfsgerechte Orientierung an Klientinnen und Klienten
Ganzheitliche Einbeziehung der gesundheitlichen Situation und Lebenssituation
- psychische, physische, soziale und örtliche Gegebenheiten
Ressourcenorientierung und Förderung der Selbstständigkeit von Klientinnen und Klienten
Enge Abstimmung mit anderen (Fach-) Ärztinnen und Ärzten
Umfassendes Wissen über bestehende Hilfsangebote in der Region

Macherinnen und Macher

Das Projekt wurde von der Kommunalen Gesundheitskonferenz des Ortenaukreises und dem Ortenau Klinikum initiiert. Es wurde bis Ende des Jahres 2022 unterstützt durch das Ministerium für Soziales, Gesundheit und Integration aus Mitteln des Landes Baden-Württemberg und wird nach der Förderperiode vom Landkreis fortgeführt.