Gesundheitsnetz Schwäbischer Wald

Um die wohnortnahe Gesundheitsversorgung zu verbessern, hat sich der Ostalbkreis 2020 und 2022 erfolgreich auf die Förderaufrufe des Ministeriums für Soziales, Gesundheit und Integration Baden-Württemberg zum Aufbau von Primärversorgungszentren und -netzwerken beworben. In der ersten Förderphase wurde das „Gesundheitsnetz Schwäbischer Wald“ konzipiert und gegründet. Die ländlich geprägte Region Schwäbischer Wald im Ostalbkreis wurde aufgrund der dortigen hausärztlichen Unterversorgung für das Projekt ausgewählt.

Das „Gesundheitsnetz Schwäbischer Wald“ ist ein multiprofessionelles und sektorenübergreifendes Primärversorgungsnetzwerk. Unter den Mitgliedern befinden sich beispielsweise Hausarztpraxen, Kliniken, ambulante Pflegedienste, Sanitätshäuser, Physiotherapiepraxen, Dienstleister für Alltags- und Haushaltshilfe sowie eine Ernährungsberaterin und Wundmanagerin. Ziel des Gesundheitsnetzes ist die Verbesserung der Kommunikation und Kooperation der verschiedenen Gesundheitsakteure und -einrichtungen, die Ermöglichung einer kontinuierlichen Behandlung durch eine effiziente Aufeinanderabstimmung von Gesundheitsleistungen sowie die Entlastung der Hausärztinnen und -ärzte im Schwäbischen Wald.

In der zweiten Förderphase des Projekts wurden zwei Patientenlotsinnen und eine Gemeindeschwester im Gesundheitsnetz tätig. Dabei handelte es sich um drei Gesundheits- und Krankenpflegerinnen. Die Patientenlotsinnen stellten den Mittelpunkt des Gesundheitsnetzes dar. Sie waren die zentralen Ansprechpartnerinnen für die Netzwerkmitglieder und die Patientinnen und Patienten. Im Rahmen des sogenannten Case Managements steuerten sie den Versorgungsprozess von Personen mit komplexen Versorgungsbedarfen. Die versorgten Patientinnen und Patienten waren typischerweise multimorbide, pflegebedürftige und immobile Personen, die oft nur wenig Unterstützung von Angehörigen erhielten. Die Lotsinnen behielten den Überblick über den Behandlungsverlauf, organisierten gesundheitsbezogene und soziale Leistungen und lotsten durch das Versorgungssystem. Zu ihren Aufgaben gehörten beispielsweise die Vereinbarung von Arztterminen, die Organisation von Transporten zur Praxis oder Klinik, das Stellen von Anträgen bei Kranken-, Pflegekassen und anderen Behörden sowie die Suche nach einem Pflegedienst oder Heimplatz. Sie arbeiteten mit einer ganzheitlichen Perspektive und einer hohen Patientenorientierung. Bei ihren Hausbesuchen berücksichtigten sie auch das häusliche sowie das soziale Umfeld der Patientinnen und Patienten. Das hier beschriebene Case Management ist bislang keine Regelleistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Im Zuge des Förderprojekts waren die Leistungen für Patientinnen und Patienten im Schwäbischen Wald aber gänzlich kostenfrei.

Die Gemeindeschwester kooperierte mit acht Hausarztpraxen im Schwäbischen Wald. Bei ihren Hausbesuchen übernahm sie medizinische Tätigkeiten, die von den Praxen an sie delegiert wurden. Dazu zählten insbesondere Kontrolluntersuchungen und Routinebehandlungen bei chronisch erkrankten Personen (z.B. Vitalzeichenkontrollen, Wundversorgung, Blutabnahmen oder Blutzuckermessungen). Daneben zählte die Beratung zu Themen der Gesundheitsförderung und Prävention zu ihren Schwerpunkten. Sie unterstützte bei der Ausbildung eines gesunden Lebensstils und informierte etwa zu Ernährung, Bewegung und Sturzprophylaxe sowie zum Umgang mit chronischen Erkrankungen. Des Weiteren legte die Gemeindeschwester einen Fokus auf die psychosoziale Betreuung von Personen mit psychischen Problemen. Hier gab sie z.B. Empfehlungen zur Stressbewältigung oder zum Umgang mit Einsamkeit. Die Patientinnen und Patienten wurden mehrheitlich von den acht kooperierenden Hausarztpraxen an die Gemeindeschwester überwiesen. Für die Hausärzte fielen keine Kosten für die Inanspruchnahme der Gemeindeschwester an.